万千女人为了脸，每天各种昂贵补药精心的地喂，到头来还是挡不住毛孔粗大、皮肤发黄、细纹，松弛下垂，最挠心的是丑且难缠的黄褐斑。黄褐斑男的女的都会有，毕竟众生平等。而女性仍是主受害者，特别是中青年的女性。

目前，我国优秀的皮肤科医生们在治理这个斑中之王的路上笃志力行，治疗方法也是百家争鸣。下面由小编给大家做个总结汇报。

一．系统用药不作为黄褐斑的治疗首选，多数情况下为超适应证使用。

静脉给药有效，口服疗效一般较弱。常用方案：维生素C、谷胱苷肽联合维生素C、氨甲环酸等静脉注射，但是操作条件受限。氨甲环酸口服有效，但口服起效时间长，效果弱，依从性差，全身副反应明显。

二．局部用药：局部用药是治疗的首选方案

1、光保护：使用广谱的光保护剂，如二氧化钛和氧化锌，推荐常规联合抗氧化剂。

2、氢醌及其联合治疗是研究最为透彻的外用药物。不良反应包括皮肤刺激、变应性接触性皮炎、以及少见的褐黄病。联合使用维 A 酸可能增强其治疗效果。为了预防褐黄病的发生，在使用氢酮2个月后要停止使用一段时间。也可见效后，采用每周使用3次的维持件治疗。

3、非氢醌外用药物：壬二酸（azelaic acid，AZA）、氨甲环酸（TXA）、间苯二酚（resorcinol）、对甲氧酚（mequinol）、曲酸、甘草提取物、烟酰胺等等，这类成分大多数也是酪氨酸酶抑制剂。（arbutin）、白藜芦醇、芦荟（aloe vera）、pycnogenol、乳香（boswellia）、鼠李提取物（coffeeberry）、大豆提取物、绿茶提取物等均可作为辅助产品以巩固疗效。

三．光电治疗及术后皮肤修复

2021年版《黄褐斑光电治疗与修复共识》已经把光电和修复产品放到一个章节，可见在临床医生的心目认可程度。先来温习一下激光的不同功用吧。

强脉冲光 IPL

其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热化豫时间，所以并不能破坏黑素颗粒，但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢。IPL还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，也就是我们说的褪红。治疗终点反应为∶色素斑片颜色略加深，或者无肉眼可见的颜色改变。常与其他方法联合，如皮秒/超皮秒。续贯方案为：3次调Q/皮秒+1次强脉冲光，间隔2周。禁忌证为光敏性皮肤及患有与光敏相关疾病者、对疗效期望值过高者、近2周内有日光暴晒史、术后不能严格防晒者、妊娠或哺乳期患者及患有其他严重系统性疾病者。

调Q激光

调Q原理光热原理，是对靶目标黑素颗粒的爆破，使黑色颗粒变小，有利于被巨噬细胞吞噬而排出体外。临床通用大光斑，低能量治疗模式能够只针对黑素细胞内或细胞间的黑素颗粒进行选择性爆破，通过低能量、多次爆破使黑素细胞功能失活或抑制，同时可以使黑素颗粒更微小化而有利于被吞噬排出，而不伤害黑素细胞，也可以最大程度减少激光对正常皮肤绷织和基底膜的损害，避免炎症后色素沉着PIH的发生。具体的治疗参数要酌情定，临床治疗终点是皮损轻微红斑并可在数小时内消退。

但也有部分患者出现黄褐斑复发、皮损颜色反弹性加深及点状色素脱失等现象。可能是由于调Q激光作用的靶目标是黑素细胞、表皮角质形成细胞和真皮噬黑素细胞及毛囊中的黑素颗粒，在短暂的消退后又能恢复到之前的状况，其活性会恢复正常甚至反弹性增强，也称为是困扰临床医生的剧烈痛点。

点阵激光

局灶性光热作用，在一定能量密度下，经过表皮床头真皮，产生一系列柱状热变性坏死区，而不损伤周围组织。用于治疗黄褐斑较少。

a气化型点阵激光

包括CO2 激光（波长10600nm）和Er∶YAG 激光（2940 nm）。该类激光由于对皮肤损伤较大，可能造成红斑、PIH 或者原有色斑加重等不良反应，临床上常采用低剂量，低密度治疗模式，且常与美白剂联合使用。

b非气化型点阵激光

临床上用于治疗黄褐斑常使用1440nm、1450nm、1540nm、1550nm和1927nm 四种波长。比剥脱性点阵激光治疗风险小，效果好，不良反应少，但是在使用时仍然要注意剂量、光斑覆盖率，治疗遍数，治疗周期等参数的个体化小心设置。

皮秒/超皮秒

大名鼎鼎的皮秒，主要是光声效应为主，当靶色基吸收激光能量时，能量密度超过某一阀值，其瞬间产生的压力波导致靶组织爆破粉碎，形成气穴和气泡，因此在去除色素的同时避免了周边组织的热损伤效应。

在治疗黄褐斑方面可取得较好的疗效，最先进的皮秒级脉冲，极大保证疗效和安全性。有报道采用点阵模式的1064nm皮秒激光联合4%氢醌霜进行黄褐斑治疗优于对照侧。

射频（RF）

RF主要用于松弛下垂皮肤的深层紧致，负责皮肤年轻化。很少有人拿它来治黄褐斑。享誉盛名的热玛吉，超声刀，7D聚拉提就属于此类。点阵射频技术作为一个新的技术方向，通过不同长度的微针刺入表皮，在治疗黄褐斑的同时可降低PIH风险，同时也可作为经皮药物传导系统进行药物传导联合治疗。

需要注意的是，光电是要在黄褐斑稳定期才可以考虑进行，而且激光参数的设置也是门学问，需要专门的学习才可以掌握哦。

参考文献：

《黄褐斑光电治疗与修复专家共识2021》，杨蓉娅

《黄褐斑该怎么去除》，丁香医生

本文来源：优斐斯UFACE

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